徐琦 孫德棟 甘甜

“我們家條件不好，兩個(gè)孩子在上學(xué)，這次我生病花了十萬多。幸好有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷了五萬多，解決了我們家的大問題?！苯?，剛出院不久，拿到醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用的滕州市民趙樹民激動(dòng)地說。

醫(yī)療保障是人民健康幸福生活、社會(huì)和諧穩(wěn)定的“壓艙石”。去年以來，滕州樹立“大醫(yī)?！崩砟?，把全面深化醫(yī)保改革作為筑牢醫(yī)有所保底線、推進(jìn)健康中國建設(shè)在滕州的生動(dòng)實(shí)踐，聚焦打造惠民醫(yī)保、智慧醫(yī)保、誠信醫(yī)保、擔(dān)當(dāng)醫(yī)保、高效醫(yī)保五大品牌，扎實(shí)推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，讓人民群眾有更多獲得感、幸福感。

搶抓改革契機(jī)

大力織密“醫(yī)保網(wǎng)”

針對(duì)原有醫(yī)保業(yè)務(wù)零散碎片化的問題，搶抓機(jī)構(gòu)改革歷史機(jī)遇，積極整合資源，加強(qiáng)制度建設(shè)，努力形成統(tǒng)抓共管的“大醫(yī)?！备窬?。出臺(tái)了《滕州市加強(qiáng)醫(yī)療保障工作實(shí)施方案》，建立了由醫(yī)保部門牽頭，14個(gè)相關(guān)部門參與的聯(lián)席會(huì)議制度，不定期召開會(huì)議，研究解決醫(yī)保工作重大問題，市人大代表、市政協(xié)委員多次調(diào)研督促醫(yī)保工作，廣大居民群眾積極踴躍參保，形成了政府領(lǐng)導(dǎo)、部門分工負(fù)責(zé)、社會(huì)積極參與、社會(huì)各界齊抓共管的治理格局。利用市政府劃轉(zhuǎn)辦公樓，規(guī)劃設(shè)計(jì)集服務(wù)大廳、智慧監(jiān)管大廳、三方代理機(jī)構(gòu)于一體的綜合性辦公場(chǎng)所，有效滿足日常辦公、基金監(jiān)管、經(jīng)辦服務(wù)需求。為適應(yīng)基金監(jiān)管的新形勢(shì)，成立醫(yī)保稽查大隊(duì)，通過配齊執(zhí)法人員、配備執(zhí)法設(shè)備、開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)等多種手段，增強(qiáng)醫(yī)保執(zhí)法力量。

強(qiáng)化基金監(jiān)管

守好群眾“保命錢”

滕州市采取稅務(wù)、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)方式，確保應(yīng)收盡收、應(yīng)保盡保，預(yù)計(jì)今年可籌集醫(yī)保資金17億元，增長(zhǎng)3%。同時(shí)，嚴(yán)格基金監(jiān)管使用，創(chuàng)新監(jiān)管方式，精準(zhǔn)施策使用，讓每分錢都最大限度發(fā)揮“效益”。出臺(tái)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員管理辦法，以及執(zhí)法信息公示、全過程記錄、法制審核規(guī)則、集體審議規(guī)則等工作制度。推行“雙隨機(jī)一公開”執(zhí)法檢查，完善醫(yī)保監(jiān)管事項(xiàng)清單，健全醫(yī)保信用體系建設(shè)和醫(yī)保醫(yī)師信用檔案管理制度，探索建立守信激勵(lì)和失信懲戒“紅黑名單”，加強(qiáng)信用評(píng)價(jià)及結(jié)果運(yùn)用，形成推動(dòng)誠信醫(yī)保的精神導(dǎo)向。

強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，完善退出機(jī)制，完善重大醫(yī)保基金支出集體決策制度。深入開展打擊各類欺詐騙保專項(xiàng)執(zhí)法檢查活動(dòng)，采取日常和突擊檢查相結(jié)合的方式，組織稽查執(zhí)法人員開展夜間突查、隨機(jī)抽查。2019年以來，出動(dòng)執(zhí)法人員1870余人次，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1285戶次，處理129家，暫停醫(yī)保服務(wù)7家，解除醫(yī)保協(xié)議53家，追回醫(yī)?；?42.2萬元，公開曝光2起欺詐騙保典型案例。

同時(shí)，堅(jiān)持“四類人員”參保信息動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)將貧困人員全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，33032名建檔立卡貧困人員參保率、醫(yī)保標(biāo)識(shí)率均實(shí)現(xiàn)100%。強(qiáng)化貧困人口門診慢性病篩查鑒定工作，堅(jiān)持“鎮(zhèn)入村、村入戶、戶到人”，采取“符合條件的現(xiàn)場(chǎng)發(fā)卡、不符合條件的簽字確認(rèn)”的措施，確保符合門診慢性病條件的8942名貧困人員及時(shí)享受待遇。

勇于突破創(chuàng)新

增強(qiáng)人民幸福感

為解決好群眾反映的痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題，滕州市拿出切實(shí)管用的實(shí)招硬招，加強(qiáng)素質(zhì)能力建設(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，不斷增強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)保工作的滿意度。深化“放管服”改革，對(duì)所有經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)有關(guān)內(nèi)容細(xì)化、補(bǔ)充和完善，實(shí)現(xiàn)流程再造，印發(fā)《醫(yī)療保障統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)辦事指南（試行）》。推進(jìn)業(yè)務(wù)智能化。樹立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的思維，加快互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP等多種異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)備案方式，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。積極推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，引導(dǎo)參保群眾激活使用電子憑證，改善醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。創(chuàng)新推行“不見面”辦理模式，疫情防控期間通過“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“電話辦”等多種方式，不間斷開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，既避免了人員聚集，又能及時(shí)為群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，受到社會(huì)各界的好評(píng)。

情系百姓，溫暖萬家。滕州市正奮力書寫好群眾幸福生活的“醫(yī)保”答卷……