8月30日，記者來(lái)到市民中心醫(yī)保服務(wù)大廳，只見(jiàn)跨域通辦、大額報(bào)銷(xiāo)、社保醫(yī)保聯(lián)合征繳、“雙招雙引”人才綠色通道等窗口一應(yīng)俱全，市民湯先生正在為單位職工辦理醫(yī)保和社保，他告訴記者：“以前辦理社保醫(yī)保得跑兩個(gè)部門(mén)的窗口，現(xiàn)在好了，在醫(yī)保窗口就可全部辦完，時(shí)間也就十幾分鐘，辦理得又快又好?！边@只是市醫(yī)保局提升服務(wù)質(zhì)效、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，打造“棗醫(yī)保”經(jīng)辦服務(wù)品牌的一個(gè)縮影。

近年來(lái)，市醫(yī)保局緊緊圍繞服務(wù)“工業(yè)強(qiáng)市、產(chǎn)業(yè)興市”戰(zhàn)略，以高質(zhì)量發(fā)展為主線(xiàn)，以創(chuàng)建“滿(mǎn)意醫(yī)?！睘樽ナ?，堅(jiān)持辦好民生實(shí)事，認(rèn)真履行醫(yī)保人擔(dān)當(dāng)和職責(zé)，把人民群眾的“急難愁盼”問(wèn)題落到實(shí)處、辦到老百姓心坎上。

完善制度，待遇保障更有力

剛從齊魯醫(yī)院就醫(yī)回來(lái)不久的薛城區(qū)新城街道辦事處高樓村村民王照祥，就接到了村醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)醫(yī)保專(zhuān)員田保華送來(lái)的1001元醫(yī)療救助款，他激動(dòng)地說(shuō)：“我剛出院，還不知道怎么回事，醫(yī)療救助的事就辦理完了，醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)建設(shè)真正為群眾辦實(shí)事?！?/p>

針對(duì)異地就醫(yī)人員醫(yī)療救助政策享受復(fù)雜的情況，市醫(yī)保局發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站、點(diǎn)作用，由“坐等服務(wù)”到“主動(dòng)服務(wù)”，定期進(jìn)行后臺(tái)異地就醫(yī)人員數(shù)據(jù)梳理，將符合醫(yī)療救助條件的群眾，直接推送到鎮(zhèn)（街）醫(yī)保服務(wù)站，由鎮(zhèn)（街）醫(yī)保服務(wù)站推送至村級(jí)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，工作人員幫助群眾填制表格、上傳信息，保證9個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)療救助資金發(fā)放到群眾手中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“前服務(wù)”。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是關(guān)系廣大人民群眾身體健康和家庭幸福的重大民生工程，市醫(yī)保局圍繞解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療保障問(wèn)題，全面建立基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助“三重保障”機(jī)制，并有效發(fā)揮兜底保障功能，不斷增強(qiáng)參保群眾獲得感、幸福感、安全感。職工、居民政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到80%和70%左右，門(mén)診慢特病病種數(shù)量，職工、居民分別達(dá)到59、48種。全面實(shí)施大病保險(xiǎn)制度，對(duì)大病患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再進(jìn)一步給予保障，最高可報(bào)銷(xiāo)40萬(wàn)元。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，在全省率先出臺(tái)《棗莊市醫(yī)療救助管理辦法》，對(duì)救助對(duì)象和范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、資金管理以及經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，明確低保、特困等不同群體參保補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，分類(lèi)分檔制定醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)，將門(mén)診救助限額與住院合并計(jì)算，最高可救助3萬(wàn)元。

為減輕大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我市推出城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“棗惠?！?，拓寬繳費(fèi)渠道，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可購(gòu)買(mǎi)，銜接基本醫(yī)保，政策范圍外費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。傾斜困難群體，對(duì)困難群體起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。完善職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)“123”制度體系。即開(kāi)發(fā)一個(gè)長(zhǎng)護(hù)工作平臺(tái)，建立兩套“三方”機(jī)制，推行“醫(yī)療專(zhuān)護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理”三種護(hù)理服務(wù)模式，創(chuàng)新開(kāi)展“近親屬+居家護(hù)理”結(jié)合服務(wù)，切實(shí)解決了護(hù)理機(jī)構(gòu)上門(mén)服務(wù)人員不足問(wèn)題。市民朱大爺因疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，享受醫(yī)療專(zhuān)護(hù)待遇，截至目前長(zhǎng)護(hù)基金共支付63987元；市民高大爺因疾病長(zhǎng)期臥床，因機(jī)構(gòu)護(hù)理人員不足，經(jīng)培訓(xùn)高大爺家屬，為其提供居家護(hù)理服務(wù)，截至目前長(zhǎng)護(hù)基金共支付14610元，切實(shí)提升了患者的獲得感、滿(mǎn)意感和幸福感。

聚力改革，群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)更輕了

在市立醫(yī)院慢病服務(wù)中心，市民劉女士對(duì)記者說(shuō)：“我來(lái)這里給母親拿治糖尿病的胰島素針劑，現(xiàn)在拿三個(gè)月針劑的錢(qián)比以前少了200多元，集中采購(gòu)確實(shí)給老百姓帶來(lái)很大的實(shí)惠?！?nbsp;

據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心副主任薛松介紹，我們加快推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)，成立棗莊市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)聯(lián)合體，已完成8批306種藥品、7批16種耗材落地工作。聯(lián)合臨沂、濟(jì)寧、菏澤4市成立“魯南經(jīng)濟(jì)圈公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（耗材）采購(gòu)聯(lián)盟”，采購(gòu)62種藥品耗材，平均降幅達(dá)60%。全市累計(jì)節(jié)約費(fèi)用4.1億元，切實(shí)提升了就醫(yī)可及性和群眾獲得感。

為了讓老百姓看病不再難、不再貴，全方位保障群眾身體健康和生命安全，市醫(yī)保局堅(jiān)持全面系統(tǒng)、精準(zhǔn)精細(xì)、較真碰硬，持續(xù)深化醫(yī)療保障領(lǐng)域重點(diǎn)改革，取得新的明顯成效。深化醫(yī)保支付方式改革，開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn),推行按疾病項(xiàng)目付費(fèi)，避免過(guò)度醫(yī)療，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更好發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用。2021年12月實(shí)現(xiàn)首批8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG實(shí)際付費(fèi)。

我市創(chuàng)新門(mén)診慢病管理，建設(shè)慢病服務(wù)中心，實(shí)施“慢病快辦”。目前，全市建成慢病服務(wù)中心8個(gè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)（市）全覆蓋。對(duì)政策咨詢(xún)、業(yè)務(wù)受理、專(zhuān)家審核、就醫(yī)拿藥、報(bào)銷(xiāo)結(jié)算實(shí)行“一站式”服務(wù)。門(mén)診慢病鑒定辦理時(shí)限壓縮至1日，實(shí)現(xiàn)當(dāng)天受理、當(dāng)天審核、次日享受。

完善“雙通道”管理機(jī)制，將國(guó)家談判藥品、特殊療效藥等共計(jì)307種藥品納入“雙通道”管理，醫(yī)院、藥店均可拿藥，實(shí)現(xiàn)單獨(dú)審批、單獨(dú)限額，不占門(mén)診慢性病限額，解決了部分重特大疾病或重大進(jìn)程患者門(mén)診慢性病花費(fèi)超限額問(wèn)題。目前，“雙通道”藥店增至13家，實(shí)現(xiàn)區(qū)（市）全覆蓋。

深入推進(jìn)高血壓、糖尿病“兩病”門(mén)診用藥保障，精準(zhǔn)篩查、精心服務(wù)、精細(xì)管理，將全市“兩病”患者分為已納入門(mén)診慢性病管理、癥狀輕微不需用藥、需要保障“三類(lèi)人群”，針對(duì)部分居住偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村“兩病”患者購(gòu)藥不便問(wèn)題，將村衛(wèi)生室納入“兩病”服務(wù)范圍并實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；對(duì)家庭困難、行動(dòng)不便患者，聯(lián)合衛(wèi)健部門(mén)開(kāi)展送藥上門(mén)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)特殊群體待遇享受“零距離”。目前，全市已有15.7萬(wàn)人、24.4萬(wàn)人次享受政策，占應(yīng)保障人數(shù)的64.9%。

用心服務(wù)，參保群眾辦事更便捷

跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算一直是參保人員關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，市醫(yī)保局獲批成為國(guó)家首批“自助開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算”國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市，并于2021年7月經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局審核后正式上線(xiàn)運(yùn)行。自助備案開(kāi)通以來(lái)，我市參保人員只需手機(jī)下載國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP掌上辦理轉(zhuǎn)診即可實(shí)現(xiàn)在全國(guó)4萬(wàn)多家異地定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，目前已有6120人次，平均每天15人通過(guò)國(guó)家平臺(tái)辦理了自助開(kāi)通異地就醫(yī)備案，大大提升了我市參保人員跨省異地就醫(yī)的便利性，真正實(shí)現(xiàn)了“便民、利民、惠民”的服務(wù)宗旨。

市醫(yī)保局以群眾辦事需求為出發(fā)點(diǎn)，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦水平，服務(wù)更加用心走心暖心，群眾辦事更為便捷、高效和智能。打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，全市依托鎮(zhèn)（街）設(shè)立醫(yī)保工作站65個(gè)，依托定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)立工作站96個(gè)，依托村（社區(qū)）設(shè)立工作站1250個(gè)，構(gòu)建起了縱向到底、橫向到邊、上下貫通、運(yùn)行高效的“1+N”經(jīng)辦服務(wù)體系，群眾家門(mén)口辦醫(yī)保成為新常態(tài)。深入實(shí)施“醫(yī)銀合作”，通過(guò)醫(yī)銀信息系統(tǒng)對(duì)接，將醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)查詢(xún)、個(gè)人權(quán)益記錄單打印等12項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)延伸至全市36家建設(shè)銀行網(wǎng)點(diǎn)113臺(tái)智慧柜員機(jī)，成為國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)上線(xiàn)后，全省利用“醫(yī)銀合作”開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)上線(xiàn)時(shí)間最早、服務(wù)事項(xiàng)最多、服務(wù)規(guī)范最全面的市。

大力推行“不見(jiàn)面”服務(wù)模式，依托一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)，積極推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理，進(jìn)一步提升“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“電話(huà)辦”“短信辦”等8種“不見(jiàn)面”服務(wù)成效，切實(shí)做到疫情防控和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)兩手抓、兩不誤。設(shè)立“手工審核大額醫(yī)保費(fèi)用綠色通道”，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用總額超5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）的報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，由9個(gè)工作日結(jié)算壓縮至3個(gè)工作日。開(kāi)通“雙招雙引”人才綠色通道，依托省“雙招雙引”人才醫(yī)療保障服務(wù)平臺(tái)和專(zhuān)屬服務(wù)熱線(xiàn)，為人才及其親屬提供醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)全程幫辦代辦服務(wù)?！半p招雙引”人才及其親屬只需撥打電話(huà)，即有專(zhuān)人提供醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案、門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定等醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)一對(duì)一、全流程幫辦代辦，享受“零距離、零障礙、零跑腿、零死角”服務(wù)。（記者 姜愛(ài)民）